אוסטאוארטריטיס  – שחיקה בברך

מכירים מישהו עם כאב ברך לאורך שנים? או מתקשה לעלות במדרגות או לעמוד עמידה ממושכת בגלל כאב בברך? או אולי מדובר בכם עצמכם?

במאמר זה נדבר על מצב מאוד נפוץ בברך, במיוחד בגיל המבוגר, אבל לא רק בהם.

מה זה אוטאוארטריטיס (בהרחבה!), מה הם הגורמים לאוטאוארטריטיס בברך, כיצד תגלו אם אתם סובלים מהתופעה ואיך אפשר לטפל ולמנוע בעזרת פיזיותרפיה לברכיים?

קפצו ישר למה שחשוב לכם:

• כאבים בברך מסיבה לא ברורה
• אוטאוארטריטיס – מה זה? הגדרה מקצועית
• מבנה אנטומי של מפרק הברך
• מה גורם לאוסטאוארתריטיס בברך?
• איך אני יודע אם יש לי אוסטאוארטריטיס הברך?
• איך פיזיותרפיה יכולה לעזור עם אוסטיאוארתריטיס בברך?
• עד כמה יעילה פיזיותרפיה לטיפול אוסטיאוארתריטיס בברך?
• מה אוכל לעשות בבית?
• כמה זמן עד שארגיש טוב יותר?

כאבים בברך מסיבה לא ברורה

כאבי ברכיים לא תמיד מאובחנים בשלב ההתחלתי שלהם . מה שלעתים מוביל למצב בו אנשים שסובלים מכאבי ברכיים.

אוטאוארטריטיס הוא מצב של כאב ברך שאינו נובע מסיבה ברורה. וכאן הקושי.

הברך מתחילה לכאוב קצת פה ושם. בדרך כלל לא מאוד מתייחסים לזה. התחלה זו יכולה להיות סביב גיל 35-40 אפילו.

בהדרגה הכאבים מופיעים יותר ושמים לב שהם מופיעים במיוחד כשהולכים או כשעומדים זמן ממושך.

הכאב הולך ומחמיר באיטיות. לפעמים לוקח 10-20 שנים עד שהכאבים מגבילים תפקוד.

זה השלב ששוקלים אולי לפנות לייעוץ או טיפול. לכן, כפי שאתם מבינים, לעתים מגיעים לטיפול אחרי שנים שקיימת הבעיה.

מה שמצרף גם בעיה נלווית והיא לא רק כאבים אלא גם ברך שכבר אינה מתיישרת ו/או אינה מתכופפת כמו קודם. הפחתה בטווח התנועה של הברך.

וכך מגיעים אלינו לטיפול אנשים בני 60-70 עם ברך שאינה מתיישרת לגמרי ומתקשים לעמוד או ללכת יותר מכמה דקות בגלל כאבים.

הם בדרך כלל צולעים וממעיטים בפעילות באופן כללי.

שימו סוף לסבל! טיפול בכאבי ברכיים בעזרת פיזיותרפיה – לחצו כאן

אוטאוארטריטיס – מה זה? הגדרה מקצועית

האבחנה שנקראת בשפה המקצועית אוסטאוארתריטיס בברך (OA= Osteoarthritis) היא  אחד המצבים הכרוניים הנפוצים ביותר בין מטופלינו במכוני הפיזיותרפיה השונים.

מצב זה נוצר מבלאי בסחוס ונחשב מצב ניווני. הסחוס נהיה דליל יותר, מפתח סדקים ויכול בסופו של דבר להיקרע.

מומלץ לצפות!!! מה עושים כשכואבת הברך? ראיון מיוחד שעשתה אורנה יריב (מייסדת פיזיוקליק) עם דר רובין, מומחה לניתוחי ברכיים.

מבנה אנטומי של מפרק הברך

ובכן, האזור בו יש מפרק (ברך, כתף, מרפק, וכו’) הוא בעצם מפגש בין שתי עצמות.

בברך, המפרק הוא במפגש של עצם הירך, השוק, והחלק האחורי של הפיקה.

בקצוות העצמות עוטף את העצם סחוס. בין סחוס לסחוס ישנו קרום עדין ששמו סינוביה (Synovia).

בתוך המפרק, בתוך הסינוביה, יש את נוזל המפרק ( מכירים “מים בברך” ? זה המצב כשיש מהנוזל הזה יותר מהרגיל. למה? בהמשך ….).

הסחוס עשוי תאי סחוס, קולגן, מים וחלבונים שונים. תפקידו הוא לספק משטח חלק, ללא חיכוך, כדי לאפשר למפרק להחליק, תוך הגנה ועזרה בהעברת עומס לעצם העומדת בבסיס.

מה? המפרק מחליק? כן. בזמן תנועה המפרק מחליק. מפרק “מחליק” הכוונה שהתנועה חלקה, זורמת, גמישה בין שתי העצמות וכך אפשר לכופף וליישר את המפרק.

OA הוא מצב שבו הסחוס נהיה דליל ודק יותר, מפתח סדקים ויכול בסופו של דבר להיקרע.

מצב זה מוביל למשטח מפרקי מחוספס ומפחית את היכולת של הסחוס להגן על העצם.

במצב של אוסטאוארטריטיס  מתקדם עלולים להיווצר במפרק חלקים קטנים של עצם = spurs וציסטות .

כמו כן עלול להיווצר תהליך דלקתי בסינוביה מצב שיגדיל את ייצור הנוזל המפרקי (“מים בברך” זוכרים?) כשיש כמות נוזל גבוהה מהרגיל במפרק, תהיה בו נפיחות.

כל השינויים הללו גורמים לכאב ולסימפטומים השונים של אוסטאוארטריטיס  בברך.

מה גורם לאוסטאוארתריטיס בברך?

הסחוס המפרקי של הברך נשמר בריא על ידי תנועה ועומס.

(מה? תנועה ועומס? לא על ידי מנוחה? הבעיות הן לא בגלל עומס מוגזם?).

ובכן,  אוסטאוארטריטיס  מתפתח כאשר הסחוס המפרקי נחשף לעומסים גבוהים יותר מכפי שהוא יכול לעמוד בהם, לעתים קרובות על פני תקופה ארוכה של זמן, או כאשר הסחוס עצמו אינו מסוגל לעמוד במטענים נורמליים יחסית.

אוסטאוארטריטיס  בברך נגרם על ידי מגוון גורמים. אלו כוללים:

גיל

למרות שאוסטאוארטריטיס  הברך יכול להשפיע על אנשים צעירים, המצב משמעותית יותר נפוץ עם כל עשור מעל גיל 45.

מִשׁקָל

עודף משקל מגדיל את הסיכון של אוסטאוארטריטיס  בברך, כמו גם את קצב ההחמרה.

מִין

לפני גיל 50, לגברים יש שיעור גבוה יותר של אוסטאוארטריטיס  בברך, אך לאחר גיל 50, השיעורים גבוהים יותר בנשים.

טראומה או ניתוח לברך בעבר (למשל, שחזור רצועה)

טראומה או ניתוח בעבר עלולים לגרום לאדם לפתח אוסטאוארטריטיס בברך בגיל מוקדם יותר מאשר הממוצע בגילו עקב נזק ספציפי לסחוס בזמן הפציעה, או אובדן כוח שרירי ויציבות לאחר הפציעה.

היסטוריה משפחתית של אוסטאוארטריטיס

לאנשים מסוימים סחוס פחות חזק מהממוצע באופן תורשתי, מה שמקטין את יכולתו לעמוד בעומס לאורך זמן.

עיסוקים גופניים מלווים משאות כבדים

אלה יכולים לשים הרבה עומס על הברכיים במשך שנים רבות.

תנוחת רגליים טבעית

מיבנה שיוצר עומס שונה יתר על חלק אחד של הברך לעומת חלק אחר, עלול לגרום לתהליך של אוסטאוארטריטיס באזור בו יש יותר עומס.

חולשת שרירים

שרירים חזקים, מורידים עומס מהמפרקים. שרירים חלשים, מכל סיבה שהיא, לא יוכלו להגן על המפרקים והסחוס. ( רצים עכשיו לחדר כושר?…)

איך אני יודע אם יש לי אוסטאוארטריטיס הברך?

התסמינים כוללים בדרך כלל:

• נוקשות בבוקר או לאחר ישיבה ממושכת.
• כאב בהליכה או עמידה ממושכים.
• קושי בעלייה ו/או ירידה במדרגות.
• נפיחות במפרק.
• ‘קליקים’ במפרק.
• הפחתה בגמישות במפרק- פחות תנועה (כיפוף או יישור).
• שינוי בצורה ובמיבנה של המפרק.
• תחושה של חוסר יציבות בברך.
• תחושה של חולשה בשרירי הרגליים, בייחוד באזור השריר הקידמי(הארבע ראשי).

תסמיני אוסטאוארטריטיס בברך יכולים להשתנות, ולפעמים להיות טובים יותר או גרועים יותר, בהתאם לפעילות.

הם עשויים בתחילה להיות רק עם בפעילות אבל בהמשך עשויים להיות גם במנוחה או במהלך הלילה.
טכניקות הדמיה כגון צילומי רנטגן ו-MRI מסייעים לאבחן אוסטאוארטריטיס.
אם כי חשוב לציין כי תסמיני הברך לא תמיד תואמים את הממצאים של ההדמיה.

יש אנשים שיש להם תסמינים קשים  ללא שינוי משמעותי על רנטגן, ולהיפך, אנשים עם ממצאים מתקדמים בצילומים עם מעט כאבים או בכלל לא.

הטיפול מוכתב יותר על ידי הסימפטומים של האדם ולא לפי מידת החומרה בצילומים.

או במילים אחרות -עד כמה אתה סובל, עד כמה מגביל אותך מתפקוד, באיזה תפקוד הכאבים הכי קשים, וכו.

איך פיזיותרפיה לברכיים יכולה לעזור עם אוסטיאוארתריטיס בברך?

טיפול פיזיותרפיה לברכיים יכול לעזור לאנשים עם אוסטאוארטריטיס בברך בדרכים רבות והיא מותאמת אישית ומורכבת מ:

הדרכה

הבנה של מצב אוסטאוארטריטיס  מסייעת למתן ולאזן  את מידת הכאב, ומסייעת להתמודדות איתו..

תוכנית תרגילים לטיפול בתופעה

פיזיותרפיסטים יכולים להתאים את התוכנית כדי לעזור לחזק את השרירים סביב הברך ולשפר את היציבות שלה. זה מאוד חשוב כי לאנשים עם אוסטאוארטריטיס  ישנה חולשה בשרירים סביב הברך. החולשה לא רק מפחיתה את השמירה על הברך אלא גם מפחיתה ביכולת התפקוד.

הפיזיותרפיסט שלך הוא מומחה לתרגילים, ולכן יכול ללמד צורות בטוחות ויעילות של תרגילי כוח בדרכים שלא מעוררות כאב. תרגילי פיזיותרפיה יכולים גם לדחות את הצורך בניתוח.

שינוי פעילות

פיזיותרפיסט יכול ללמד אותך גישה שונה ודרכים נכונות יותר לביצוע פעולות מסוימות כך שיהיו פחות כאבים ביומיום.

עצה לגבי איזון משקל הגוף

במקרים בהם סובלים מכאבי ברך בזמן הליכה, יכול הפיזיותרפיסט לתת תרגילים, כגון שחייה או רכיבה על אופניים שיאפשרו שמירה על משקל בריא למרות הימנעות מהליכה.

תמיכות וחבישות

אחד מתחומי ההתמחות של פיזיותרפיסטים היא חבישות והתאמת מוצרי תמיכה לברך, התאמת מדרסים מתאימים, ועוד.

טיפול ידני

טכניקות ידניות שונות יכולות להיות חלק מתוכנית הטיפול אוסטאוארטריטיס  בברך.

הטכניקות כוללות תנועות מיוחדות שהפיזיותרפיט מבצע במרפק הברך, מתיחות מסוגים שונים שרק מטפל יכול לבצע, עיסוי מקצועי, ועוד.

טכניקות אלו ישפרו את מגבלות התנועה במפרק ויפחיתו את התהליכים הדלקתיים בה בשילוב כמובן עם הפחתת כאבים.

חום או קר

לחום ולקור יש השפעות מאוד טובות על מפרק הברך. הפיזיותרפיסט יכול להמליץ לך במה מהשניים לבחור ולכמה זמן לשים.

עבודת צוות

פיזיותרפיסטים עובדים בדרך כלל כחלק מצוות כולל רופאים, מנתחים, פסיכולוגים, רוקחים, דיאטנים, ועוד. במסגרת זו הטיפול  בברך יכול לכלול תרופות או ייעוץ תזונתי ספציפי.

לפני שיקום

אם האוסטאוארטריטיס שלך בשלב מתקדם עד כדי צורך ניתוח הברך, מומלץ לפני הניתוח להיפגש עם פיזיותרפיסט לתוכנית ספציפית של הכנה לניתוח.

תוכנית זו הכוללת אימון תרגיל ספציפי והדרכה לפני הניתוח, הוכחה כעוזרת למטופלים להתאושש מהר יותר.

שיקום

אם אדם עם אוסטאוארטריטיס  בברך בסופו של דבר צריך ניתוח החלפת הברך , הוא מקבל לאחר הניתוח טיפול פיזיותרפיה משקם. טיפול מטרתו להחזיר את האדם לרמה הטובה ביותר של התפקוד.

עד כמה יעילה פיזיותרפיה לטיפול אוסטיאוארתריטיס בברך?

במחקרים, נמצא שפיזיותרפיה משפרת מאוד את מצב המטופל הסובל מבאוסטאוארטריטיס בברך.

התחומים העיקריים הנתמכים על ידי המחקרים כוללים:

#1 השוואה של פיזיותרפיה לעומת ארתרוסקופיה (=ניתוח ברך לא מורכב):

במחקר זה נבדק ביצוע תרגילי פיזיותרפיה והדרכה, בשילוב עם טיפול תרופתי סטנדרטי (תרופות כאב) ונמצא שהם יעילים באותה מידה כמו ארתרוסקופיה.

באנשים עם אוסטאוארטריטיס  בברך בדרגה בינונית עד חמורה, נמצא כי ארתרוסקופיה לא הוסיפה תועלת נוספת מבחינה של תפקוד פיזי, כאב או איכות חיים, בהשוואה לטיפול פיזיוטרפי ותרופות פשוטות.

בנוסף, פיזיותרפיה הוכחה כטיפול שאינו גורם לתופעות לוואי שליליות לעומת ניתוח שכידוע, יכול לגרום לבעיות לוואי וסיבוכים.

#2 תרגילי פיזיותרפיה מפוקחים:

במחקר של: Good Life with Osteoarthritis בדנמרק (GLA: D) בדקו קבוצת אנשים עם אוסטאוארטריטיס בברך שערכו שני מפגשי פיזיותרפיה בהם תרגלו שיפור שליטה, יציבות ופעילות גופנית בשבוע במשך שישה שבועות, בתוספת שלושה מפגשי הדרכה לגבי אוסטאוארטריטיס בברך. התוצאות הראו:

• המשתתפים נזקקו לפחות לחופשת מחלה מעבודה עקב כאבי ברכיים, ופחות השתמשו בתרופות כאב.
• המשתתפים העלו את הפעילות הגופנית שלהם בשלושה חודשים ו -12 חודשים לאחר סיום התוכנית.
• המשתתפים דיווחו על ירידה בכאבים ב31% בשלושה חודשים הראשונים, וב 36% הפחתת כאבים ב 12 חודשים לאחר התוכנית בהתאמה.
• 94% מהמשתתפים נהנו מהתכנית, ומעטים מאוד התנסו בכאב, אף אחד מהם לא היה צריך להפסיק אותה.
• היה שיפור משמעותי באיכות החיים ורוב המשתתפים מדווחים על שימוש במיומנויות החדשות שלהם מדי יום.

#3 שיקום הברך בעזרת פיזיותרפיה

מחקרים שונים בדקו פיזיותרפיה ששמה דגש על חיזוקי שרירים, בקרת תנועה ופעילות לב וכלי דם במשך 6-8 שבועות לפני ניתוח החלפת הברך.

רוב המחקרים מצאו שיפור בכאב שלאחר הניתוח ובתפקוד מספר חודשים לאחר הניתוח, וחלקם הראו ירידה באורך האשפוז.

חלק מהסיבות העיקריות לתוצאות אלה כוללות חולים הנכנסים לניתוח עם בסיס טוב יותר של מצב פיזי והיערכות מנטלית טובה יותר.

מה אוכל לעשות בבית?

קודם כל, הכנתי עבורך שני סרטוני תרגילים מעולים שניתן לראות בקישור הזה – תרגילים לחיזוק הברכיים שאפשר לעשות בבית.

לעיתים קרובות אנשים עם אוסטאוארטריטיס בברך מגלים כי תוכנית פשוטה של תרגילי בית יומיומיים מסייעת לשמור על הברך שלהם ומפחית כאב ותסמינים אחרים.

כל אדם עם אוסטאוארטריטיס שונה מהאחר ולכן חשוב לראות פיזיותרפיסט באופן אישי על מנת לקבל תוכנית המותאמת לך.

אחרי מפגש עם פזיותרפיסט ניתן להמשיך את התוכנית שהוא התאים והמליץ בבית.

חשוב גם כי תוכנית התרגילים  לא תחמיר את הכאבים בעת ביצוע או בעקבות התרגילים.

לשם כך יש לתת תשומת לב מיוחדת לטכניקה, למיקום הרגל, לכמות המשקל בתרגיל ומהו טווח התנועה הנדרש.

תוכנית תרגול עבור ברך עם אוסטאוארטריטיס  צריכה לכלול שילוב של:

תרגול אירובי

חשוב לשמירה על הכושר הכולל ועל איזון משקל.

כחלק מהטיפול הפיזיותרפי הומלץ גם על אימון אופניים שהוא ללא נשיאת משקל (ולכן לא מחמיר כמו הליכה) ומעודד תנועתיות בברך.

התנועתיות חשובה בין השאר להזרים את הנוזל הסינוביאלי סביב הברך, ובכך לשמור על משטחים המפרקים משומנים (חשוב לבריאות הסחוס המפרקי).

גם שחייה היא גם עוד אפשרות לתרגול אירובי במצבים אלו.

תרגילי חיזוק לברכיים

תרגול זה כולל דגש על חיזוק שרירי הירך הקידמיים (quadriceps), הישבן (שרירי gluteal), ושרירי הירך האחוריים hamstrings.

יש לשלב בין תרגילים שמחזקים שריר ספציפי ותרגילים פונקציונליים שהם תרגילים שמחזקים קבוצת שרירים.

תרגילים נוירוסקולריים

קטגוריה זו כוללת תרגילים הפועלים על תיאום, איזון ויציבות בכדי  לעזור בתנוחה הנכונה של הברך ושימוש בשרירים הנכונים תוך הפחתת לחץ מופרז או שגוי.

מתיחה

תרגילים אלו לא פחות חשובים מהקודמים כי מאפשרים טווח תנועה. גם טווח תנועה מופחת גורם לחץ ועומס לא מאוזנים.

תוכנית האימון לברך כוללת אסטרטגיות נוספות כמו: דיאטות (תחת פיקוח של דיאטנית) משולבות שינוי אורח החיים; שימוש בחום או חבילות קר על הברך; סיוע תרופתי במידת הצורך ולפי המלצת הרופא המטפל, והדרכה לפעילויות יומיומיות

כמה זמן עד שארגיש טוב יותר?

כיום עדיין אין דרך להפוך את השינויים שמתרחשים בסחוס במצבים של  אוסטאוארטריטיס.

ישנן אפשרויות רבות כפי שנדון לעיל כדי לשפר את הסימפטומים של ברך עם אוסטאוארטריטיס על מנת למזער את השפעתה על אורח חיים, אולם יש לזכור שמצב זה מצריך ניהול מתמשך.

במקרים מסוימים תידרש בסופו של דבר חוות דעת כירורגית לדון בצורך להחלפת הברך.